棘突间动态稳定控制系统的有效性评估

腰部退变及不稳可激起伴有下肢放射线痛和跛行的腰痛，椎板外科手术加压基础上的颈椎相结合术是治疗这些疾病的有效手段，而相结合往往不会导致临近节段的退变等继发改变。近年来，弹性分开等微创移植手术正力争从一定程度代替传统的相结合术。

目前，有三类内分开涂料可供选择：第一：置于棘突间并大幅提高撑开目标的内分开涂料（Interspinous Distraction Devices,ISDDs）；第二：基于椎弓根刀具的弹性分开管理系统；第三：椎板夹及相应的线缆管理系统。其中，ISDDs不需放于椎弓根刀具，因此并发症不够少，移植手术间隔时间不够短。来进行ISDDs的一种，DIAM（Device for Intervertebral Assisted Motion）可提供动态稳定，可来进行椎管陡峭、急性椎间盘突出、退复合间盘疾病等情况下非相结合移植手术的备选设计方案。 一般视为，DIAM通过放于棘突后的撑开作用，可实现下述作用：完全恢复椎间或持续性、扩大椎间孔、完全恢复颈椎前端韧带的张力、加诸小关节排列等（左图1）。但是DIAM的长期优点，以及其运用退行性腰部陡峭病患后的技术手段改变相关的资讯已为有限。2013年1年底的J Neurosurg: Spine杂志上引述了刊文了Kee-Yong Ha等韩国学者的文章，引述了其对相关问题的分析。左图1 DIAM基本原理示由此可知：DIAM可以受限后伸动作，以忽略不稳，另外，棘突间放于DIAM后，其撑开作用可以忽略后滑脱 该分析包括了2005年4年底-2008年4年底间由同一名医师来进行移植手术的34由此可知腰部管陡峭症病患，所有病患外来进行了DIAM放于术。通过随访，作者对这些病患术前、术后的技术手段数据、临床指标来进行了分析，相关数据及比较如下述各左图： 左图2 下左图：腰部前凸角定量；右左图：后滑脱总和的测和计算方法 左图3 ROMs的测和定义方法，即进退位角度变化绝对值 左图4 下左图：测椎间孔的截面示意，为左图中的粗点线；右左图：椎间孔通量定量示由此可知 左图5 前端间或持续性（A），移植手术节段角度（B），后滑脱总和（C），移植手术节段及临近的上下节段ROM（D）变化趋势左图示 左图6 CT左图像上椎间孔（IVF）平外通量和持续性的变化情况下 左图7 对临床优点的术前术后比较示由此可知，如左图所示，术前与术后的腰痛、腿痛视觉分析指数和ODI指数有明显差异 左图8 同一病患的技术手段的资讯，该病患术前（A），术后1周（B）、术后1年（C），术后38个年底（D）的前端椎间或持续性测显示，在38个年底来进行随访时，当初被撑开的前端间或持续性（术后1周）并很难得到暂时保有 左图9 1由此可知有特色病患的后滑脱变化情况下的技术手段的资讯，A 术前12.5%；B 术后1周，后滑脱程度变小；C 术后1年，12.3%；D末次随访，后滑脱程度为13.4% 作者视为，基于技术手段的资讯，可以视为：DIAM可以受限移植手术节段的商业活动且不妨碍临近节段的商业活动，但其并不能大幅提高持久间接加压的目标，即可以视为其并很难大幅提高其结构设计以人为本所要实现的优点；但是临床的资讯显示，尽管扩大的前端间或持续性在术后不会逐渐丢失，DIAM仍能够使病患的病因得到明显而持久的提升。Posterior dynamic stabilization in the treatment of degenerative lumbar stenosis: validity of its rationale.

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主编： 王爽